中  国  船  东  互  保  协  会

入 会 申 请 书

中国船东互保协会：

我公司根据贵会章程，将下列船舶加入贵会，申请成为会员。

船名（中英文）

总吨（GRT)

载重吨

船籍港

建造年月

建造地

船  型

船级社

起保日期

航  区

船  旗

船壳保险人及保额

船东：

经营人：

申请人：

地址：

电话：

（盖章）

电传：

日期：

传真：

联系人：